Reposição hormonal feminina: como é feita, quais são as vias (gel, adesivo, spray, comprimido, vaginal e implante), o papel da progesterona e como é o começo

A decisão já amadureceu: os calores, as noites mal dormidas e o cansaço pesaram mais do que o receio, e a conversa com o médico apontou que a reposição faz sentido. É aí que aparece a dúvida mais concreta de todas: como é feita, na prática? É comprimido ou gel? O adesivo troca quando? Precisa de progesterona? O que acontece nas primeiras semanas?

Na minha prática clínica, essa é a parte da consulta que mais tira peso das costas, porque a reposição deixa de ser ideia abstrata e vira rotina. Neste artigo eu explico o que se usa, quais são as vias e o que muda entre elas, por que a progesterona entra quando há útero, como é o começo e como é o acompanhamento.

Este artigo faz parte do guia Reposição hormonal do Dr. Rodrigo Neves. Consultório em Alto de Pinheiros, São Paulo. Livro do Dr. Rodrigo Neves sobre o tema: A Verdade Sobre a Reposição Hormonal.

Reposição hormonal feminina: o que se usa, afinal?

A base da reposição é o estradiol, o principal estrogênio produzido pelos ovários antes da menopausa. O posicionamento de 2025 da Sociedade Brasileira de Cardiologia, feito com a FEBRASGO e a SBEM, registra que o estrogênio mais utilizado na terapia hormonal da menopausa é o 17-beta-estradiol, que pode ser administrado por via oral, transdérmica (adesivo, gel ou spray) ou vaginal.

O segundo componente depende do útero. Quem tem útero usa, junto com o estradiol, um progestagênio (hormônio da família da progesterona), e a progesterona micronizada é a opção recomendada pela diretriz brasileira de 2024 para mulheres que não retiraram o útero. Quem fez histerectomia (retirada do útero) em geral usa só o estradiol.

A testosterona não faz parte do esquema padrão: pelo consenso internacional de 2019 e pelo posicionamento brasileiro de 2025, sua única indicação com base em evidência na mulher é o transtorno do desejo sexual hipoativo (falta persistente de desejo que causa sofrimento) depois da menopausa. Os detalhes estão no artigo sobre testosterona na mulher.

E a reposição hormonal bioidêntica?

Bioidêntico quer dizer molécula igual à que o corpo produz. A North American Menopause Society (hoje The Menopause Society), no posicionamento de 2022, lembra que o termo pode confundir, porque existem hormônios bioidênticos registrados e aprovados, como o estradiol e a progesterona micronizada, e existem os manipulados. Bioidêntico, portanto, não é sinônimo de manipulado nem de mais seguro por si só. A diferença entre os dois está no artigo sobre hormônios bioidênticos.

Quais são as vias da reposição hormonal feminina e o que muda entre elas?

Segundo o posicionamento brasileiro de 2025, a terapia hormonal pode ser administrada de diversas formas, incluindo comprimidos, adesivos, géis ou spray. A Menopause Society acrescenta que as várias formulações, doses e vias têm eficácia comparável, e alta, para aliviar os calores. Como todas aliviam os sintomas, a escolha da via se decide por segurança, rotina e preferência.

Gel de estradiol

É aplicado todos os dias sobre a pele e absorvido para a circulação sem passar primeiro pelo fígado. Permite ajuste fino da quantidade e suspensão imediata, se for preciso. A rotina é diária, de preferência no mesmo horário.

Adesivo transdérmico

Funciona pelo mesmo princípio do gel: o estradiol atravessa a pele a partir de um adesivo colado no corpo, que fica no lugar por dias e é trocado em intervalos fixos, conforme o produto. Existem adesivos só de estradiol e adesivos que combinam estradiol com um progestagênio. A vantagem é dispensar a aplicação diária.

Spray transdérmico

É uma solução de estradiol borrifada sobre a pele. O posicionamento brasileiro de 2025 lista o spray ao lado do adesivo e do gel entre as formas transdérmicas, e a lógica de absorção e de segurança é a mesma das outras formas pela pele.

Comprimido (via oral)

O estradiol em comprimido é a forma usada nos grandes estudos, como o WHI, que empregou apenas a via oral. Depois de engolido, ele passa pelo fígado antes de chegar à circulação, e é nessa passagem que mexe em proteínas da coagulação e nos triglicerídeos. Para mulheres saudáveis, sem fatores de risco cardiovascular, o posicionamento de 2025 afirma que a terapia hormonal pode ser prescrita por qualquer via, incluindo a oral. A diferença aparece quando existe fator de risco.

Via vaginal

Creme, óvulo ou comprimido vaginal de estrogênio em dose baixa agem no próprio tecido. O posicionamento de 2025 descreve a via vaginal como abordagem complementar, indicada apenas para os sintomas geniturinários, como ressecamento, dor na relação e sintomas urinários; ela não trata os calores. Pela declaração de 2020 da Menopause Society, com estrogênio vaginal de baixa dose a progesterona não é indicada.

Implante hormonal

O implante (pellet) é um pequeno cilindro de hormônio colocado sob a pele, com liberação por meses. No Brasil, segundo a FEBRASGO, o único implante hormonal industrializado aprovado pela Anvisa é o anticoncepcional de etonogestrel; os implantes usados na menopausa são manipulados. A FEBRASGO, em 2021, e o posicionamento conjunto de SBC, FEBRASGO e SBEM, em 2025, não os recomendam na terapia hormonal da menopausa, por escassez de dados de segurança de longo prazo, e a Resolução RE 4.353/2024 da Anvisa proíbe a propaganda ao público em geral de implantes hormonais manipulados. A reposição em si segue indicada pelas vias registradas. O tema tem artigo próprio: implante hormonal para menopausa.

Reposição hormonal pode dar trombose? O que muda entre o comprimido e a pele

Esta é a diferença prática mais importante entre as vias. O estrogênio em comprimido passa pelo fígado antes de chegar ao sangue, e o posicionamento brasileiro de 2025 descreve que a via transdérmica evita esse metabolismo de primeira passagem, com menor impacto nos fatores de coagulação, nos triglicerídeos e na proteína C reativa (marcador de inflamação), o que pode reduzir o risco de trombose venosa.

Os estudos observacionais apontam na mesma direção: mais trombose venosa com o estrogênio oral do que com o transdérmico, com a ressalva de que não há ensaio randomizado comparando as duas vias. Os números de cada estudo, incluindo o que se sabe sobre o implante, estão no artigo sobre reposição hormonal e trombose.

Por isso a diretriz britânica NICE recomenda considerar a via transdérmica, em vez da oral, para quem tem risco aumentado de trombose venosa, incluindo mulheres com índice de massa corporal acima de 30. O posicionamento brasileiro de 2025 segue a mesma linha: a transdérmica é preferível na presença de obesidade, síndrome metabólica, tabagismo, hipertensão e risco de trombose; sem esses fatores, qualquer via. A Menopause Society registra que os estudos observacionais não demonstraram aumento de trombose com o estradiol transdérmico, mas que faltam ensaios comparativos.

Progesterona micronizada: por que quem tem útero usa e como é tomada

O estradiol estimula o endométrio, a camada interna do útero. Uma revisão Cochrane de 2025 concluiu que o estrogênio usado sozinho provavelmente aumenta o risco de hiperplasia do endométrio (crescimento excessivo dessa camada), enquanto a combinação contínua de estrogênio e progestagênio tem pouco ou nenhum efeito sobre esse risco; os números da revisão estão no artigo sobre implante hormonal feminino. É por isso que, com útero, a progesterona entra no esquema; sem útero, a Menopause Society indica que o estrogênio pode ser usado sozinho.

Entre os progestagênios, a progesterona micronizada é a recomendada pela diretriz brasileira de 2024, por via oral ou vaginal, para mulheres que não retiraram o útero. Ela também sai bem nos estudos de trombose: na meta-análise de 2018, o estradiol pela pele combinado com progesterona micronizada não se associou a aumento de trombose, enquanto um grupo específico de progestagênios sintéticos, os derivados norpregnanos, mais que dobrou o risco. Sobre o câncer de mama, a Menopause Society registra que alguns dados observacionais, mas não todos, sugerem menor associação com a progesterona micronizada do que com progestagênios sintéticos como o acetato de medroxiprogesterona, e que ensaios randomizados ainda precisam confirmar isso.

A forma de usar depende do que a mulher prefere. O protocolo da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo descreve os dois esquemas: no combinado cíclico, o estrogênio é diário e o progestagênio entra por 10 a 14 dias por mês, para quem deseja manter um sangramento programado; no contínuo, os dois são diários, para quem não deseja mais sangrar. A Menopause Society observa que muitas mulheres optam por esquemas que evitam o sangramento periódico. Ela cita ainda o DIU de levonorgestrel como forma de proteger o endométrio, com a vantagem de também evitar gravidez em quem começa a reposição antes da última menstruação.

Como é o começo da reposição hormonal: dose, primeiras semanas e revisão

O tratamento começa na menor dose eficaz para controlar os sintomas, como orienta o posicionamento brasileiro de 2025, e a Menopause Society recomenda que formulação, dose e via sejam definidas individualmente e reavaliadas periodicamente. O que pesa nessa definição, pelo posicionamento de 2025, é a preferência da paciente, a presença ou ausência do útero, a necessidade de contracepção, a intensidade dos sintomas e as doenças associadas.

Cada sintoma tem o seu tempo de resposta; o detalhe por sintoma está em quanto tempo a reposição hormonal leva para fazer efeito. A diretriz NICE recomenda uma revisão aos 3 meses, para avaliar eficácia e tolerância, e depois uma vez por ano, a não ser que haja motivo para rever antes. É nessa revisão de 3 meses que se ajusta a dose, troca a via ou muda o esquema da progesterona, quando preciso. Efeitos mais comuns no começo, como sensibilidade nas mamas, inchaço, náusea, dor de cabeça e sangramento inesperado, devem ser relatados, porque são eles que orientam o ajuste.

Como é o acompanhamento depois que a reposição começa?

Depois do ajuste inicial, o acompanhamento é anual, com reavaliação periódica dos benefícios e dos riscos de continuar, como recomendam a NICE e a Menopause Society. A diretriz brasileira de 2024 orienta monitorar a pressão arterial depois do início da terapia em mulheres hipertensas. A mamografia e os demais exames seguem o calendário descrito em exames para reposição hormonal feminina.

A dosagem de hormônio no sangue raramente é necessária para ajustar a reposição, segundo a Menopause Society; o ajuste se guia pelos sintomas e pelos efeitos. E não existe prazo fixo para parar: a continuidade é decidida a cada reavaliação.

Como é feita a avaliação antes de começar

Nenhuma via é escolhida antes da avaliação. A diretriz brasileira de 2024 descreve que o diagnóstico da síndrome do climatério é estabelecido por meio de uma anamnese detalhada, complementada por um exame físico minucioso. Na consulta, isso significa ouvir a história completa: sintomas e o quanto atrapalham, idade da menopausa, histórico pessoal e familiar de trombose, câncer de mama e doença cardiovascular, medicamentos em uso, cigarro, pressão, peso e a preferência da mulher sobre a rotina de uso.

No consultório em Alto de Pinheiros, em São Paulo, essa conversa vem acompanhada da medida da pressão, da bioimpedância, que estima a composição corporal, e dos exames que a diretriz considera necessários antes do início, como a mamografia, o perfil lipídico e a glicemia. Com isso em mãos, a escolha de via, esquema e dose é feita em conjunto, o que a Menopause Society chama de decisão compartilhada.

Perguntas frequentes

Conclusão

A reposição hormonal feminina é feita com estradiol, por uma via escolhida para o histórico de cada mulher, e com progesterona quando há útero. Entre o comprimido e a pele, a diferença que mais pesa é a do risco de trombose, e é ela que orienta a via em quem tem fatores de risco. O começo é com dose baixa, revisão em 3 meses e acompanhamento anual.

Se você chegou até aqui decidida, o próximo passo é a avaliação: é nela que via, esquema e dose deixam de ser teoria e viram o seu plano.