Implante hormonal: efeitos colaterais no homem e na mulher, o que é esperado e quando avisar o médico

Basta digitar "implante hormonal efeitos colaterais" no buscador para a tela se encher de listas em que acne, sangramento, queda de cabelo e trombose aparecem lado a lado, misturadas com notícias e relatos, sem separar o que é comum do que é raro nem o que é ajustável do que pede atendimento.

Todo tratamento com hormônio tem efeitos possíveis. O que muda a história é saber quais são esperados, quais pedem ajuste, quais exigem contato imediato com o médico e quais exames encontram o excesso antes que ele vire sintoma.

Antes de começar, uma distinção: aqui falo do implante usado na reposição hormonal, indicado depois de diagnóstico, no homem e na mulher. O implante anticoncepcional de etonogestrel, colocado no braço, é outro produto, com outro perfil de efeitos, e o uso com finalidade estética ou de desempenho é outra discussão.

Este artigo faz parte do guia Reposição hormonal do Dr. Rodrigo Neves. Consultório em Alto de Pinheiros, São Paulo. Livro do Dr. Rodrigo Neves sobre o tema: A Verdade Sobre a Reposição Hormonal.

Implante hormonal tem efeitos colaterais? Os três grupos que você precisa separar

Tem. O mais útil é dividir esses efeitos em três grupos, porque cada um tem uma lógica própria de prevenção e acompanhamento.

• Reações do procedimento: dor, roxo, sangramento pequeno, infecção ou saída do pellet pela pele, chamada de extrusão.
• Efeitos do hormônio: acne, oleosidade, aumento de pelos, sensibilidade nas mamas ou retenção de líquido, sinais de que o nível pode estar acima do desejado.
• Alterações que só o exame mostra: mudanças silenciosas, como o aumento do hematócrito ou do PSA, que precisam ser procuradas.

Os três se previnem com avaliação antes e acompanhamento depois. O posicionamento de 2022 da North American Menopause Society (hoje The Menopause Society) resume o princípio: os riscos da reposição hormonal variam conforme o tipo de hormônio, a dose, a duração, a via e o momento de início, e por isso o tratamento deve ser individualizado e reavaliado periodicamente.

Implante hormonal pode dar reação no local? Dor, roxo, sangramento e extrusão

O implante é colocado sob a pele por uma pequena incisão, com anestesia local. Nos primeiros dias, um pouco de dor, sensibilidade e um roxo no local fazem parte da cicatrização. A bula de pellets de testosterona aprovada nos Estados Unidos lista entre as reações possíveis no local endurecimento, inflamação, sangramento, hematoma, secreção, dor, coceira e extrusão.

Os números variam bastante entre estudos, e a variação diz muito sobre técnica e cuidado. Um estudo publicado no Journal of Sexual Medicine, em 2009, feito em um único centro com 80 homens e 292 procedimentos, registrou infecção e extrusão em 0,3% dos procedimentos cada, contra taxas de até 6,8% de infecção e até 12% de extrusão descritas em séries anteriores. Nenhum paciente que seguiu as orientações de cuidado após o procedimento teve infecção ou extrusão.

Um levantamento retrospectivo maior, publicado em 2021 na Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, reuniu mais de 1,2 milhão de procedimentos em 376 mil pacientes e descreveu taxa geral de complicações abaixo de 1%, somando todos os procedimentos. O autor principal é fundador da rede de clínicas de onde vieram os dados, o que não invalida os números, mas pede essa ressalva. A extrusão foi a ocorrência mais comum, mais frequente em homens (abaixo de 3%) do que em mulheres (abaixo de 1%). A bula informa ainda que a maior parte dos casos de infecção ou extrusão aparece no primeiro mês, por isso o cuidado com o local nos primeiros dias faz diferença.

Implante hormonal masculino: quais são os efeitos colaterais?

A diretriz da Endocrine Society, de 2018, separa os efeitos da testosterona no homem por grau de evidência. Com associação comprovada estão o aumento dos glóbulos vermelhos (eritrocitose), acne e pele oleosa, a redução da produção de espermatozoides e da fertilidade e a detecção de um câncer de próstata que já existia sem dar sinais. Como incomuns, com evidência fraca, aparecem o aumento das mamas (ginecomastia), a calvície de padrão masculino em quem tem histórico familiar e o surgimento ou a piora da apneia do sono.

Hematócrito: o efeito silencioso que mais pede acompanhamento

A testosterona estimula a produção de glóbulos vermelhos; em excesso, o sangue fica mais espesso, e no começo isso não dá sintoma. Um estudo publicado no Asian Journal of Andrology, em 2018, com 228 homens em uso de pellets, estimou hematócrito acima de 50% em 10,4% deles aos 6 meses, 17,3% aos 12 meses e 30,2% aos 24 meses, e os autores recomendaram acompanhamento próximo.

Não é exclusivo do implante: o hematócrito sobe com todas as vias de testosterona, em intensidades diferentes, como comparo em pellet, gel ou injeção de testosterona. A diretriz considera hematócrito acima de 54% motivo para interromper a reposição até a normalização (para começar a reposição, o corte é 48%; veja quem não pode fazer reposição hormonal). No implante, que não se retira com facilidade, isso significa não reaplicar até o valor normalizar. O passo a passo está em hematócrito alto na reposição de testosterona.

Mamas, fertilidade e PSA

Sensibilidade ou aumento das mamas tem relação com a conversão de parte da testosterona em estradiol, por isso o estradiol entra nos exames. O homem que ainda planeja ter filhos precisa discutir a fertilidade antes de qualquer implante. E a diretriz recomenda avaliação urológica se, nos primeiros 12 meses, houver aumento confirmado do PSA de mais de 1,4 ng/mL em relação ao valor inicial, PSA confirmado acima de 4,0 ng/mL ou alteração no exame da próstata.

Implante hormonal feminino: quais são os efeitos colaterais?

Na mulher, o implante pode conter testosterona, estradiol ou os dois, e os efeitos dependem do hormônio.

Testosterona: acne e aumento de pelos

Com a testosterona mantida na faixa fisiológica feminina, os efeitos mais descritos nos estudos são acne e aumento de pelos, em geral leves, enquanto mudança de voz ou aumento do clitóris indicam nível acima do desejado e precisam chegar ao médico logo; explico em detalhe em testosterona na mulher.

Estradiol: sangramento e proteção do útero

Quando o implante contém estradiol e a mulher tem útero, o estrogênio sem progestagênio aumenta o risco de hiperplasia do endométrio, por isso a proteção do útero é planejada na avaliação, como explico em implante hormonal feminino. Sangramento vaginal fora do esperado é sempre comunicado e investigado.

Inchaço, humor e trombose: é do implante?

A bula lista retenção de sódio e água entre as reações possíveis e alerta que o edema pode ser complicação séria em quem já tem doença do coração, dos rins ou do fígado, condições que entram na avaliação. Ansiedade, sintomas depressivos e alteração da libido também constam na lista: mudança de humor que não existia antes é um dado clínico a relatar, não algo para aguentar calado.

A mesma bula descreve relatos de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em usuários de produtos com testosterona. O tema tem nuances, como histórico pessoal e familiar, e eu explico tudo em implante hormonal e trombose.

O que é esperado e o que é sinal para avisar o médico?

Esperado nos primeiros dias, e que tende a melhorar: dor leve, sensibilidade e roxo no local da inserção.

Avisar o médico no mesmo dia:

• Vermelhidão que aumenta em vez de diminuir, calor no local, pus ou febre.
• Pellet saindo pela pele ou sangramento local que não para com compressão.
• Dor, inchaço, calor e vermelhidão em uma das pernas, ou falta de ar súbita. A bula orienta investigar trombose nessas situações, e a procura por atendimento é imediata.
• No homem, ereções muito frequentes ou prolongadas, também listadas na bula.
• Na mulher, sangramento vaginal fora do esperado, principalmente depois da menopausa, engrossamento da voz ou aumento do clitóris.
• Sinais de reação alérgica generalizada, como placas pelo corpo, inchaço nos lábios ou falta de ar.

Relatar no retorno, sem urgência: acne, oleosidade, aumento de pelos, sensibilidade nas mamas, mudança de humor, retenção de líquido leve ou alteração de libido. Eles orientam o ajuste.

Quais exames detectam excesso hormonal antes do sintoma?

Os exames mostram o excesso antes do sintoma. Os principais, escolhidos conforme o sexo e o tipo de implante:

• Hemograma com hematócrito: mostra se o sangue está ficando mais espesso em quem usa testosterona.
• PSA e avaliação da próstata: no homem, antes de começar e durante o acompanhamento.
• Perfil hormonal: testosterona total e livre, estradiol e SHBG, para saber se o nível está na faixa fisiológica.
• Colesterol e função do fígado: a bula lista aumento do colesterol e alterações nas provas hepáticas entre as reações possíveis.
• Avaliação do endométrio: na mulher com útero que usa estradiol, conforme o caso e diante de sangramento fora do esperado.

A diretriz da Endocrine Society recomenda reavaliar sintomas, efeitos adversos, testosterona, hematócrito e risco prostático ao longo do primeiro ano. Na minha prática clínica, as coletas são planejadas de acordo com a curva de liberação do implante, para que o exame mostre o que realmente importa.

Como é feita a avaliação antes e durante a reposição

A prevenção começa antes da inserção. No consultório em Alto de Pinheiros, em São Paulo, a avaliação de reposição hormonal passa por cinco etapas:

1. Anamnese detalhada: sintomas, objetivos, histórico pessoal e familiar de trombose, câncer de mama ou de próstata, doença do coração, dos rins e do fígado, uso de anticoagulante e, no homem, planos de ter filhos.
2. Exames de base: perfil hormonal e marcadores de segurança, porque não dá para saber se um efeito é novo sem saber de onde o paciente partiu.
3. Bioimpedância: a composição corporal de partida, que depois separa ganho de água, de gordura e de músculo.
4. Escolha da via: o implante é uma das opções, ao lado do gel e da injeção. Quando o caso pede ajustes finos e frequentes, outra via pode fazer mais sentido.
5. Plano de acompanhamento: datas de exame, retornos e um canal para relatar sinais entre as consultas.

Em mais de 10.000 pacientes atendidos, o que observo é que quem sabe o que esperar relata cedo, e efeito relatado cedo é mais simples de conduzir. O guia de reposição hormonal reúne o quadro completo.

Perguntas frequentes

Conclusão

O implante hormonal tem efeitos colaterais, como qualquer tratamento com hormônio, e a maior parte deles é conhecida, monitorável e ajustável. As reações no local tendem a ser pequenas e concentradas no primeiro mês; acne, aumento de pelos e retenção de líquido sinalizam ajuste; e alterações silenciosas, como hematócrito e PSA, são encontradas pelo exame antes de virar problema.

O que separa um tratamento tranquilo de uma experiência ruim é a avaliação antes e o acompanhamento depois. Se você já fez ou está pensando em fazer o implante, leve suas dúvidas e seus exames para uma conversa com calma.