Exame hormonal precisa de jejum? Horário, dia do ciclo e o que muda o resultado de cada hormônio

Um pedido de exames hormonais pode juntar, na mesma folha, testosterona, prolactina, TSH, FSH e estradiol, cada um com a sua regra: jejum, primeiras horas da manhã, dia certo do ciclo menstrual. Colhido tudo de uma vez, no horário que sobrou na agenda, o laudo pode refletir o preparo, e não o corpo.

Há ainda o que quase nunca aparece no pedido: o polivitamínico, o anticoncepcional, a reposição em andamento. Aqui reúno o preparo de cada hormônio segundo as diretrizes, com um resumo no fim. O conteúdo é educativo: a orientação final é a do seu médico e do laboratório.

Este artigo faz parte do guia Reposição hormonal do Dr. Rodrigo Neves. Consultório em Alto de Pinheiros, São Paulo. Livro do Dr. Rodrigo Neves sobre o tema: A Verdade Sobre a Reposição Hormonal.

Exame hormonal precisa de jejum?

Alguns precisam, outros não. A testosterona colhida para investigar deficiência no homem pede jejum. O TSH, exame que mostra como a hipófise (glândula na base do cérebro) estimula a tireoide, não pede.

Quando o pedido junta exames com regras diferentes, vale a mais exigente. O Consenso Brasileiro de 2016 sobre o perfil lipídico prevê colher o colesterol em jejum quando outros exames da requisição pedem, e a MedlinePlus, enciclopédia médica da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, faz a mesma ressalva sobre o TSH.

Colesterol e glicose ainda precisam de jejum?

O colesterol, não necessariamente. O Consenso Brasileiro de 2016 aceitou a coleta sem jejum, com o estado de jejum informado no laudo, e a Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2025 mantém: na avaliação inicial, é aceitável colher sem jejum. Duas ressalvas: triglicérides muito altos sem jejum pedem, a critério do médico, nova coleta com jejum de 12 horas, e álcool, refeição muito gordurosa ou atividade física extenuante na véspera podem alterar o perfil temporariamente.

A glicemia de jejum, como o nome diz, continua pedindo jejum, pelo tempo que o laboratório orientar. O mesmo vale para o HOMA-IR, índice de resistência à insulina calculado com a glicose e a insulina de jejum.

Testosterona: por que de manhã e em jejum?

A testosterona tem pico pela manhã, varia de um dia para o outro e cai depois da comida. A diretriz da Endocrine Society (sociedade americana de endocrinologia) de 2018 pede a coleta de manhã, depois do jejum da noite, em duas manhãs diferentes. O posicionamento brasileiro de 2026, da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e outras duas sociedades, define a janela: entre 7 e 10 horas, com confirmação nas mesmas condições, de preferência 4 semanas depois.

Segundo a Endocrine Society, cerca de 30% dos homens com uma primeira dosagem baixa têm resultado normal na repetição, e um estudo brasileiro com 40 homens jovens mediu o quanto o preparo errado derruba o número, como detalho no artigo sobre exames para reposição hormonal masculina. As duas diretrizes orientam não colher durante uma doença aguda.

Quem já faz reposição hormonal: em que momento colher?

Na reposição de testosterona, conta o momento da coleta em relação à última aplicação. A Endocrine Society busca, no tratamento, a testosterona no meio da faixa normal. Uma revisão de farmacologia publicada em 2016 na Translational Andrology and Urology resume quando dosar em cada via:

• Injeção de curta ação (cipionato ou enantato): cerca de uma semana depois da aplicação.
• Injeção de longa ação (undecanoato): logo antes da aplicação seguinte.
• Implante (pellet): no fim do intervalo entre um implante e outro.
• Gel: depende do produto, de antes da aplicação da manhã a algumas horas depois dela, conforme a bula.

Vale anotar dia e hora da última aplicação. Na mulher, o lugar do estradiol no acompanhamento está em exames antes da reposição hormonal feminina.

Cortisol, prolactina e tireoide: pesa mais o jejum ou o horário?

Cortisol: pesa mais o jejum ou o horário?

No cortisol, o horário manda. A diretriz da Endocrine Society de 2016 sobre insuficiência adrenal descreve pico pela manhã e o ponto mais baixo perto da meia-noite. Por isso a investigação de cortisol baixo usa a coleta da manhã, com horários e cortes no artigo sobre cortisol baixo.

Para investigar excesso, a lógica se inverte: a diretriz da Endocrine Society de 2008 sobre síndrome de Cushing (excesso crônico de cortisol) inclui, entre os testes iniciais, o cortisol na saliva colhida em duas noites, entre 23 horas e meia-noite, quando ele deveria estar no ponto mais baixo.

Prolactina precisa de jejum ou de repouso?

A prolactina, hormônio da hipófise ligado à produção de leite, é liberada em pulsos, fica mais alta durante o sono e cai aos poucos depois que a pessoa acorda. Uma revisão do Departamento de Neuroendocrinologia da SBEM, publicada em 2018, orienta colher até 3 horas depois de acordar, de preferência em jejum, e lembra que estresse de qualquer origem, inclusive exercício e doença aguda, eleva o hormônio.

Ficar deitado antes da coleta, segundo a mesma revisão, não é necessário, ao contrário do que se acreditava; o estresse da picada sobe a prolactina, em geral pouco. O que se pede é evitar exercício intenso e estimulação dos mamilos nos 30 minutos anteriores.

Na leitura, a Endocrine Society aceita uma única dosagem alta, colhida sem estresse excessivo na picada, para confirmar o diagnóstico; a SBEM sugere confirmar ao menos uma vez, a não ser que o valor venha claramente alto.

TSH e T4 livre precisam de jejum?

Não como regra. A MedlinePlus não lista jejum entre os preparos do TSH nem do T4 (tiroxina, o principal hormônio da tireoide); o T4 livre é a parte dele que circula solta no sangue, pronta para agir. Uma revisão encomendada pela Associação Americana de Tireoide (ATA), de 2023, lista idade, sexo, fase reprodutiva, remédios, consumo de iodo e outros fatores na leitura do TSH, e deixa de fora o ritmo do dia. Na tireoide, mudam a leitura o estrogênio, que altera o T4 total, e a biotina, descritos adiante.

Qual dia do ciclo fazer cada exame hormonal?

Em quem menstrua, alguns hormônios têm dia certo, contado a partir do primeiro dia da menstruação.

• FSH e estradiol: no início do ciclo. A ASRM (Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva) descreve o FSH (hormônio folículo-estimulante, que estimula os ovários) no 2º, 3º ou 4º dia e lembra que ele varia entre ciclos e que um estradiol (o principal estrogênio) que sobe cedo pode puxar para o normal um FSH que estaria alto. Por isso os dois são lidos juntos.
• LH: o hormônio luteinizante, que comanda a ovulação, pode ter um momento do ciclo definido no pedido, como avisa a MedlinePlus.
• Progesterona: cerca de uma semana antes da menstruação esperada, porque o exame responde se houve ovulação. O conhecido 21º dia só vale para ciclo de 28 dias, como explico no artigo sobre progesterona baixa.
• Prolactina: a revisão da SBEM trata de horário, jejum e estresse, sem dia marcado no ciclo.

Depois dos 45 anos, com sintomas típicos, a menopausa se reconhece pela história clínica, e as situações em que o FSH ajuda estão no artigo sobre exame para saber se está na menopausa.

Anticoncepcional muda a leitura dos exames hormonais?

Muda, conforme o hormônio, e por isso o método em uso precisa constar no pedido.

• FSH: segundo a diretriz brasileira de 2024 sobre climatério, o anticoncepcional combinado mantém o FSH baixo até na semana de pausa; quando a dosagem é indispensável, a mesma diretriz descreve suspender o combinado de 2 a 4 semanas antes da coleta, com orientação médica.
• Progesterona: com um método que bloqueia a ovulação, o valor baixo é esperado.
• Testosterona: a diretriz internacional de 2023 sobre síndrome dos ovários policísticos (SOP) explica que a pílula combinada aumenta a SHBG (proteína que carrega os hormônios sexuais no sangue) e reduz a produção de andrógenos (hormônios masculinos, presentes também na mulher). Se a dosagem é indispensável, orienta suspender a pílula por 3 meses ou mais, com outro método.
• Cortisol: o estrogênio aumenta a CBG, proteína que carrega o cortisol. A diretriz sobre síndrome de Cushing registra falso positivo em metade das usuárias de pílula num dos testes de triagem e orienta, quando possível, suspender remédios com estrogênio 6 semanas antes.
• Tireoide: segundo a revisão da ATA, o estrogênio aumenta a proteína que carrega os hormônios da tireoide e, com ela, o T4 total e o T3 total (hormônio solto somado ao preso à proteína), sem mudar o T4 livre nem o TSH.

Nenhuma dessas pausas se faz por conta própria: suspender o anticoncepcional muda a proteção contra a gravidez.

Biotina e outros suplementos podem alterar o exame de sangue?

A biotina, vitamina B7 comum em polivitamínicos e suplementos, é o caso mais conhecido. Muitos exames de hormônio usam biotina na própria reação, e o excesso dela no sangue atrapalha a medida. A FDA, agência que regula produtos de saúde nos Estados Unidos, alerta que a biotina de suplementos pode interferir de forma importante em certos exames, e segue recebendo relatos de troponina (exame do coração) falsamente baixa.

Um estudo publicado no JAMA em 2017, com 6 adultos saudáveis que tomaram por uma semana uma quantidade de biotina comum em suplementos vendidos sem receita, avaliou exames como TSH, T4, prolactina e vitamina D: houve interferência em 9 dos 23 que usam biotina na reação, com resultados falsamente altos num formato de exame e falsamente baixos em outro. É um estudo pequeno, mas mostra que o erro vai para os dois lados. Um relato de caso de 2016 descreve exames de tireoide que imitavam a doença de Graves (uma causa de hipertireoidismo) e voltaram ao normal mais rápido do que seria possível depois que a biotina saiu.

Para LH e FSH, a Endocrine Society orienta suspender a biotina pelo menos 72 horas antes; diante de suspeita de interferência nos exames de tireoide, a revisão da ATA orienta suspender e colher de novo. É um cuidado de preparo, sem necessidade de abandonar o suplemento: avise no pedido e combine a pausa com o médico.

Outros suplementos agem de outro jeito. Em quem usa hormônio de tireoide, sulfato ferroso, cálcio, antiácidos e preparações de soja reduzem a absorção do remédio e podem subir o TSH, segundo a ATA. E a MedlinePlus lembra que alguns remédios e vitaminas alteram a prolactina.

Resumo: o preparo de cada exame hormonal

• Testosterona (investigação no homem): entre 7 e 10 horas, em jejum, repetida em outra manhã.
• Cortisol: manhã para investigar falta; saliva tarde da noite para investigar excesso.
• Prolactina: até 3 horas depois de acordar, de preferência em jejum, sem exercício intenso antes; repouso deitado dispensável.
• TSH e T4 livre: sem jejum obrigatório.
• FSH e estradiol: do 2º ao 4º dia do ciclo.
• Progesterona: cerca de uma semana antes da menstruação esperada.
• Biotina: avisar; para LH e FSH, pausa de pelo menos 72 horas, combinada com o médico.
• Colesterol: sem jejum, na avaliação inicial.
• Glicemia de jejum e HOMA-IR: em jejum.
• Testosterona em reposição: conforme a via e a última aplicação.

Como é feita a avaliação antes de pedir os exames?

Na consulta, o pedido vem depois da conversa: sintomas, fase do ciclo ou da menopausa, anticoncepcional, reposição em uso e última aplicação, remédios e suplementos, inclusive os que contêm biotina.

O exame físico e a bioimpedância, que estima massa muscular e gordura, completam a avaliação. Os resultados são lidos com os sintomas e comparados com exames anteriores colhidos nas mesmas condições, porque diferença de preparo pode parecer mudança no corpo. É assim no consultório em Alto de Pinheiros, em São Paulo.

Perguntas frequentes

Conclusão

Exame hormonal não tem regra única de jejum: cada hormônio tem o seu preparo, e interferências como biotina e anticoncepcional não aparecem no pedido. Antes da coleta, confira o preparo de cada exame, avise sobre suplementos e anticoncepcional e anote a última aplicação, se já faz reposição. Só o exame colhido nas condições certas permite comparar um resultado com o próximo.