Check up hormonal e metabólico depois dos 40: quais exames fazem sentido para mulher e homem, e o que é excesso

Passou dos 40, o sono já não é o mesmo, a disposição oscila, a cintura cresceu um pouco e alguém sugere: "faz um check up hormonal completo". Na internet aparecem pacotes com dezenas de exames, e a dúvida fica no ar: o que realmente precisa entrar e o que só aumenta a lista?

Uma parte do check up tem indicação para praticamente todo adulto nessa idade, com respaldo em diretrizes. A outra parte, a hormonal propriamente dita, depende do que você sente, da sua história e do que se quer esclarecer.

Neste artigo eu separo as duas coisas: os exames que fazem sentido para quem tem 40 anos ou mais, o que muda entre mulher e homem, o que costuma ser excesso e como eu monto essa avaliação no consultório.

Este artigo faz parte do guia Longevidade e medicina funcional do Dr. Rodrigo Neves. Consultório em Alto de Pinheiros, São Paulo. Livro do Dr. Rodrigo Neves sobre o tema: Longevidade Começa Aos 40.

O que é um check up hormonal e metabólico?

Check up é o conjunto de exames feitos em quem está bem, sem uma queixa específica, para encontrar cedo um problema que ainda não deu sinal. Na linguagem médica, isso se chama rastreamento. Ele faz sentido quando o exame tem benefício comprovado para pessoas sem sintomas, ou seja, quando achar cedo muda o desfecho.

Investigação é outra coisa. Quando existe uma queixa (cansaço que não passa, queda da libido, ondas de calor, ganho de peso sem explicação), o médico escolhe os exames que ajudam a explicar aquele sintoma. Os dois caminhos são legítimos, mas usam listas diferentes.

Na prática, quase todo mundo que procura um check up hormonal depois dos 40 já chega com alguma queixa. Por isso o check up bem feito costuma juntar as duas partes: o rastreamento metabólico, que vale para todos, e os exames hormonais escolhidos a partir dos sintomas.

Quais exames de check up fazem sentido para todos depois dos 40?

A base do check up nessa idade é metabólica, porque é ali que estão os rastreamentos com melhor evidência: diabetes, colesterol e pressão arterial.

• Glicemia de jejum e hemoglobina glicada. A diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes publicada em 2025 recomenda rastrear diabetes em todas as pessoas a partir dos 35 anos, mesmo sem fator de risco, de preferência com os dois exames na mesma coleta. A hemoglobina glicada reflete a média da glicose dos últimos meses; a glicemia de jejum mostra o momento da coleta.
• Perfil de colesterol e triglicérides. A diretriz brasileira de dislipidemias de 2025 considera aceitável colher sem jejum na avaliação inicial. O resultado alimenta uma calculadora de risco cardiovascular, o escore PREVENT, que a mesma diretriz adotou como ferramenta preferencial para quem não tem doença cardiovascular conhecida.
• Lipoproteína(a), uma vez na vida. A Lp(a) é uma partícula que transporta colesterol e tem o nível determinado em mais de 90% pela genética, com pouca variação ao longo da vida. Por isso a diretriz de 2025 recomenda dosá-la uma vez na vida em todos os adultos, quando disponível. Se vier elevada, ela pesa no cálculo do risco cardiovascular.
• Pressão arterial. Não é exame de sangue, mas é o rastreamento mais simples do check up. A força-tarefa de prevenção dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda medir a pressão de todos os adultos e, a partir dos 40 anos, uma vez por ano, confirmando o resultado fora do consultório antes de fechar um diagnóstico de hipertensão.

Peso, circunferência da cintura e composição corporal completam a parte metabólica. Para a mulher, a densitometria óssea tem regra própria: a USPSTF recomenda o rastreamento de osteoporose a partir dos 65 anos e, antes disso, na pós-menopausa quando há risco aumentado de fratura. Os rastreamentos de câncer (mama, colo do útero, intestino, próstata) seguem calendário próprio e são conversados à parte.

A avaliação da composição corporal também estima a massa muscular, que começa a cair com a idade; o artigo sobre sarcopenia explica como essa perda é avaliada.

Check up hormonal feminino: quais exames entram e quando?

Na mulher, a dúvida mais comum depois dos 40 é se os sintomas vêm da perimenopausa, a fase de transição antes da última menstruação. Um ponto surpreende muita gente: depois dos 45 anos, com sintomas típicos, a diretriz britânica de menopausa (NICE) orienta reconhecer a perimenopausa e a menopausa pela história clínica, sem exame de sangue, e reserva o FSH (hormônio que estimula os ovários) para casos como sintomas entre os 40 e os 45 anos.

A mulher continua fazendo exames hormonais, cada um para esclarecer uma questão concreta, como a tireoide quando há sintomas que apontam para ela. Quem está pensando em tratar os sintomas da menopausa tem uma lista própria, que detalho no artigo sobre exames antes da reposição hormonal feminina.

Check up hormonal masculino: quais exames entram e quando?

No homem, o exame hormonal mais procurado é a testosterona. A diretriz da Endocrine Society (sociedade americana de endocrinologia) de 2018 recomenda diagnosticar testosterona baixa apenas em quem tem sintomas e sinais compatíveis e níveis baixos de forma clara e repetida, com a testosterona total dosada pela manhã, em jejum, e confirmada numa segunda coleta.

Na prática, a testosterona entra no check up do homem que tem queixa: libido em queda, perda de força, cansaço persistente, humor mais baixo. Sem sintoma, um número isolado abaixo da faixa pede repetição e contexto antes de qualquer conclusão. Quais exames acompanham a testosterona, e o que se olha antes de um tratamento, está no artigo sobre exames para reposição hormonal masculina. O PSA, exame da próstata, não é hormonal: entra na conversa sobre rastreamento de câncer, com regras próprias.

TSH e vitamina D entram em todo check up?

São dois dos exames que mais aparecem nos pacotes de check up, e os dois têm o mesmo detalhe: as diretrizes não sustentam pedi-los de rotina para quem não tem sintomas nem indicação clínica.

Sobre a tireoide, a USPSTF concluiu em 2015 que a evidência é insuficiente para avaliar benefícios e riscos do rastreamento em adultos sem sintomas e fora da gestação. Quando há sintomas que sugerem alteração da tireoide, o TSH continua sendo o principal exame de triagem, e a leitura completa está no artigo sobre o que os exames da tireoide mostram.

Com a vitamina D acontece algo parecido. A USPSTF, em 2021, também considerou a evidência insuficiente para rastrear deficiência de vitamina D em adultos sem sintomas. Em 2024, a diretriz da Endocrine Society sugeriu não dosar a vitamina D de rotina na população geral quando não existe uma indicação estabelecida. Quando há motivo clínico, a dosagem continua útil, e eu explico como ela é interpretada no artigo sobre vitamina D baixa e hormônios.

O que é excesso no check up hormonal?

Não existe um "exame hormonal completo" padronizado. Os painéis vendidos com esse nome juntam muitas dosagens de uma vez, muitas vezes sem que ninguém tenha definido o que se quer saber com cada uma.

A dificuldade está na leitura do resultado. A faixa de referência impressa no laudo descreve como os resultados se distribuem numa população saudável; ela não é uma linha que separa saúde de doença. Uma revisão do comitê de faixas de referência da Federação Internacional de Química Clínica (IFCC), publicada em 2018, lembra justamente isso: um resultado fora da faixa não indica doença por si só, apenas que pode valer acompanhamento. Por consequência, quanto mais dosagens sem indicação, mais chances de surgir um valor fora da faixa sem significado clínico.

E esse valor raramente para nele mesmo. Um levantamento publicado no JAMA Network Open, em 2019, com 376 clínicos americanos, mostrou que praticamente todos (99,4%) já tinham vivido as chamadas cascatas: um achado inesperado leva a novo exame, que leva a outro. Algumas dessas cascatas encontram algo importante; muitas não encontram nada. Cerca de dois em cada três médicos relataram dano psicológico ao paciente, e mais da metade, custo financeiro.

Excesso, portanto, é pedir sem saber o que fazer com a resposta. Um check up bem indicado é aquele em que cada exame tem um porquê. Isso vale também para quem já faz acompanhamento: o que mostra a direção da sua saúde é a evolução dos exames ao longo do tempo, não um pacote isolado.

Como é feita a avaliação no consultório?

Na minha prática clínica, o check up começa antes do pedido de exames. A primeira parte é a conversa: o que mudou no corpo, no sono, na energia, na libido e no humor, o ciclo menstrual no caso da mulher, os remédios e suplementos em uso, a história da família. Antes da consulta, um questionário de pré-consulta ajuda a mapear esses sintomas.

Depois vem o exame físico, com pressão arterial, peso e circunferência da cintura, e a bioimpedância, que estima a composição corporal (quanto do peso é gordura e quanto é massa magra) e serve de ponto de partida para comparações futuras. Com isso em mãos, monto o pedido: a base metabólica que vale para todos nessa idade e os exames hormonais que respondem às suas queixas.

Os resultados são lidos em conjunto, e o plano sai da consulta com o momento de repetir cada exame. No consultório em Alto de Pinheiros, em São Paulo, ou por telemedicina, a lógica é a mesma: cada exame pedido com um propósito, e o acompanhamento feito pela evolução.

A base dessa leitura integrada está descrita no artigo sobre o que é medicina funcional.

Perguntas frequentes

Conclusão

Depois dos 40, o check up que faz diferença tem duas camadas. A primeira é metabólica e vale para quase todos: glicemia e hemoglobina glicada, colesterol, lipoproteína(a) uma vez na vida e pressão arterial. A segunda é hormonal e sob medida: testosterona, estradiol, FSH, tireoide e vitamina D entram quando há uma queixa ou um motivo clínico que justifique.

Mais exames não significam mais cuidado. O que dá valor ao check up é saber por que cada exame foi pedido, ler os resultados em conjunto e acompanhar a evolução ao longo do tempo.