Pressão alta na menopausa: por que a pressão sobe, como medir direito e o que muda na reposição hormonal

Durante anos a pressão ficou em 11 por 7 e nunca foi assunto. Perto dos 50, o número começa a aparecer mais alto no aparelho da farmácia ou na consulta de rotina, na mesma época em que o ciclo começa a falhar.

A menopausa tem parte nisso, mas a explicação tem camadas. Nessa época a idade avança, o peso muda, o sono piora e, em parte das mulheres, o anticoncepcional segue em uso. Os estudos que acompanharam as mesmas mulheres por anos ajudam a separar o que vem do hormônio, e essa separação muda o que fazer.

Aqui explico esses estudos, como medir sem cair no efeito do avental branco, as metas da diretriz de 2025 e o que muda na reposição hormonal.

Este artigo faz parte do guia Menopausa e climatério do Dr. Rodrigo Neves. Consultório em Alto de Pinheiros, São Paulo. Livro do Dr. Rodrigo Neves sobre o tema: A Menopausa Que Ninguém Explicou.

A menopausa aumenta a pressão arterial?

A pressão alta fica mais comum nas mulheres com o passar dos anos. Pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, da Sociedade Brasileira de Cardiologia com as sociedades brasileiras de hipertensão e de nefrologia, a hipertensão atinge 68,0% das mulheres a partir dos 65 anos, contra 61,5% dos homens, e a menopausa está entre os fatores de risco próprios da mulher.

Quanto disso vem do hormônio? O estudo SIMONA, publicado no Journal of Hypertension em 2005, mediu a pressão de 18.326 italianas de 46 a 59 anos. Descontados idade, peso, cigarro e uso de hormônios, a menopausa ficou associada a uma pressão cerca de 2 mmHg (milímetros de mercúrio) mais alta, e só entre os 46 e os 49 anos.

O SWAN (Study of Women's Health Across the Nation), que acompanha mulheres americanas desde antes da última menstruação, completou o quadro. Em 2009, com 1.054 mulheres, o colesterol deu um salto no ano em torno da última menstruação, enquanto a pressão subiu em linha reta, no ritmo da idade. Em 2022, com 3.302 mulheres, apareceu um grupo, cerca de um terço delas, em que a sistólica (a máxima, o primeiro número) acelerou a partir de 1 ano depois da menopausa.

Na maioria das mulheres, portanto, a subida acompanha a idade; em uma parte, a menopausa acrescenta um empurrão próprio. Como não dá para saber de antemão quem é quem, os autores do SWAN recomendam medir a pressão com frequência durante a transição. O efeito no coração como um todo está no artigo sobre menopausa e risco cardiovascular.

Por que a pressão sobe na menopausa: hormônio, peso, sono e sal

A parte hormonal tem mecanismo conhecido. As diretrizes brasileiras de 2024 e 2025 descrevem que a queda do estradiol mexe no sistema renina-angiotensina-aldosterona (hormônios que regulam sal, água e o calibre dos vasos), reduz o óxido nítrico (que relaxa as artérias), aumenta a endotelina (que as contrai) e ativa o sistema nervoso simpático, o do estado de alerta. Com o tempo, a aorta enrijece, o que ajuda a explicar a hipertensão em que só a sistólica fica alta.

O peso vem em seguida. A diretriz de 2024 registra que, no SWAN e no WHI (Women's Health Initiative, o grande estudo americano sobre reposição hormonal), o ganho de índice de massa corporal nessa fase parece mais ligado à idade, enquanto a falta de estrogênio leva a gordura para a barriga.

O sono é a peça menos lembrada. A apneia obstrutiva do sono (paradas repetidas da respiração à noite) ativa o simpático, aumenta o cortisol e mantém inflamação, segundo a diretriz de 2025, que a inclui entre as causas de hipertensão a investigar e a descreve como mais frequente em homens e em mulheres depois da menopausa. Como a apneia é investigada, com a polissonografia (o exame do sono), está no artigo sobre apneia do sono.

Por fim, sal e pílula. A diretriz de 2025 observa que a hipertensão na pós-menopausa tende a ser sensível ao sal. E, na perimenopausa (os anos de transição antes da última menstruação), muitas mulheres ainda usam pílula combinada. Na seção sobre mulheres jovens e anticoncepcionais, a mesma diretriz cita uma metanálise de 24 estudos em que o risco de hipertensão foi 47% maior entre as usuárias de mais tempo e cresceu 13% a cada cinco anos de uso, e recomenda medir a pressão antes de começar a pílula combinada e, depois do início, a cada 6 meses, cuidado que vale também para quem ainda a usa na perimenopausa.

Como medir a pressão do jeito certo: consultório, MAPA e MRPA

A diretriz de 2025 pede técnica: sentada há pelo menos 5 minutos, costas apoiadas, pernas descruzadas, bexiga vazia e sem falar; sem cigarro, comida ou cafeína nos 30 minutos anteriores; braço apoiado na altura do coração e manguito (a braçadeira) do tamanho certo. São três medidas com 1 minuto de intervalo, valendo a média das duas últimas. Salvo pressão muito alta ou lesão já instalada nos órgãos, o diagnóstico pede medidas repetidas em visitas diferentes ou a medida fora do consultório, por dois exames:

• MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial): um aparelho mede a pressão a cada 15 a 20 minutos acordada e a cada 20 a 30 minutos dormindo, por 24 horas. É o exame que mostra a pressão durante o sono. Indica hipertensão a média de 24 horas a partir de 130/80, a de vigília a partir de 135/85 ou a do sono a partir de 120/70.
• MRPA (monitorização residencial da pressão arterial): aparelho automático validado, em casa, de 4 a 6 dias na mesma semana, com três medidas pela manhã e três à noite. A média normal fica abaixo de 130/80.

Medir fora do consultório revela dois fenômenos. Na hipertensão do avental branco, a pressão fica em 140/90 ou mais no consultório e abaixo de 130/80 fora dele; ela aparece em 7% a 15% das pessoas sem tratamento. Na hipertensão mascarada, o contrário: normal no consultório e alta fora, em 8% a 22%, chegando a 62% na faixa de pré-hipertensão. As duas se associam a mais risco cardiovascular a longo prazo.

Qual é a pressão ideal depois da menopausa? As metas da diretriz de 2025

Pela classificação da diretriz de 2025, com medida de consultório:

• Normal: sistólica abaixo de 120 e diastólica (a mínima) abaixo de 80 mmHg.
• Pré-hipertensão: sistólica de 120 a 139 ou diastólica de 80 a 89. O 12 por 8, antes chamado de normal, entrou nesta faixa.
• Hipertensão: 140/90 ou mais, em estágios 1, 2 e 3; o estágio 3 começa em 180/110.

A meta de tratamento é única: abaixo de 130/80 mmHg para toda pessoa com hipertensão, com risco cardiovascular baixo, moderado ou alto, recomendação forte e de alta certeza. Mulheres e homens têm as mesmas metas, e o alcance da meta deve ser confirmado pela MAPA ou pela MRPA. Quem está a partir de 120/80 já deve adotar as medidas sem remédio. E um dado da mesma diretriz pesa para as mulheres: o risco cardiovascular começa a subir com uma sistólica cerca de 10 mmHg mais baixa que no homem.

O que ajuda a baixar a pressão no dia a dia

Pela diretriz de 2025, as medidas sem remédio valem para todos, inclusive para quem já toma medicação. Os efeitos citados são médios, em pessoas com hipertensão:

• Sal: no máximo 2 g de sódio por dia, ou 5 g de sal, uma colher de chá. O brasileiro consome perto do dobro. Cada 1,15 g de sódio a menos por dia reduz a sistólica em 2,8 mmHg. Sal rosa e sal marinho têm o mesmo sódio do sal comum.
• Potássio: pelo menos 3,5 g por dia, de frutas, verduras, legumes, leguminosas e laticínios magros, com redução de cerca de 4,8 mmHg na sistólica. Quem tem doença renal crônica ou potássio alto no sangue precisa de orientação individual.
• Dieta DASH (rica em frutas, hortaliças, laticínios magros e cereais integrais): reduziu a pressão em 8,7/4,5 mmHg, e mais quando combinada com menos sódio.
• Peso: cada quilo perdido reduziu a sistólica em cerca de 1 mmHg numa metanálise; a cintura recomendada para a mulher fica abaixo de 88 cm.
• Exercício: 150 minutos por semana de aeróbico moderado, como caminhar, dançar ou nadar. É o único treino que reduz a pressão das 24 horas; a musculação complementa.
• Álcool: para a mulher, no máximo uma dose por dia (cerca de 100 mL de vinho ou 200 mL de cerveja), sem exageros pontuais.
• Sono: de qualidade e com duração adequada, o que na menopausa inclui cuidar da insônia e investigar a apneia.

Reposição hormonal sobe a pressão? O que dizem as diretrizes

A Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa, de 2024, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), da FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) e da Associação Brasileira de Climatério (SOBRAC), resume que o estrogênio dado na menopausa não tem efeito sobre a pressão. O tipo e a via pesam: no estudo WHI, com estrogênio oral de origem equina, diferente do estradiol, com ou sem progestagênio sintético (hormônio associado para proteger o útero), a pressão subiu em média de 1 a 1,5 mmHg; e, nos dados observacionais do WHI, o estrogênio transdérmico (gel ou adesivo na pele) se associou a menor risco de hipertensão que o oral.

As recomendações, repetidas na diretriz de hipertensão de 2025:

• Com hipertensão controlada e fogachos e suores moderados a intensos, a mulher pode usar reposição por qualquer via.
• A via transdérmica é a preferida quando há também obesidade, colesterol alterado, diabetes ou síndrome metabólica.
• Na pressão de difícil controle, a diretriz de 2024 sugere estrogênio transdérmico e, em quem tem útero, progesterona micronizada (a mesma molécula produzida pelo ovário), por ter menor potencial de trombose que outros progestagênios.
• A pressão é monitorada desde o início; se não ficar controlada, a reposição é interrompida.

Pressão descontrolada, em 180/110 mmHg ou mais, contraindica começar a reposição, como detalha o artigo sobre quem não pode fazer reposição hormonal. E a reposição é indicada para os sintomas: a diretriz de 2024 afirma que não há indicação de iniciá-la com o objetivo de prevenir um primeiro evento cardiovascular. Na mulher com pressão alta, a pressão segue tratada até a meta, e a reposição, quando indicada, entra para os sintomas da menopausa.

Como é feita a avaliação da pressão na menopausa

A diretriz de 2025 organiza a avaliação em conversa, exame físico e exames complementares. No consultório em Alto de Pinheiros, São Paulo, a consulta segue essa ordem, olhando também a transição hormonal:

• Anamnese. Sintomas da menopausa, pré-eclâmpsia (pressão alta na gravidez) nas gestações, sal, álcool, atividade física, estresse, sono e ronco, anticoncepcional e outros remédios que podem elevar a pressão, histórico familiar.
• Medida correta e, quando preciso, MAPA ou MRPA para confirmar o diagnóstico e afastar o avental branco.
• Exame físico e bioimpedância. Peso, cintura e composição corporal, que mostra quanto do peso é gordura e quanto é músculo.
• Exames de rotina da hipertensão: urina, potássio, creatinina (que mostra a função dos rins), albumina na urina, glicemia, colesterol, ácido úrico e eletrocardiograma, repetidos ao menos uma vez por ano quando normais.
• Cálculo do risco cardiovascular, para definir metas e prioridades.

Se a reposição estiver em discussão, entram os exames próprios dessa decisão, descritos em exames antes da reposição hormonal feminina. O caminho completo está no guia de menopausa e climatério.

Perguntas frequentes

Conclusão

A pressão tende a subir na transição da menopausa por uma soma de fatores: idade, peso, sal, sono e, em parte das mulheres, um efeito próprio da queda hormonal. Medida com técnica, confirmada fora do consultório quando preciso e tratada até a meta abaixo de 13 por 8, ela passa a ser acompanhada com números confiáveis.

Pressão alta e reposição hormonal podem conviver quando a pressão está controlada e a via é escolhida com critério, decisão que começa pela avaliação.