Reposição hormonal por quanto tempo: existe limite de anos, quando parar e como a decisão é reavaliada na mulher e no homem

A receita é renovada mais uma vez, os fogachos estão sob controle, o sono voltou ao normal, e junto com a renovação aparece a pergunta: até quando dá para continuar? Há quem ouça que o limite é de cinco anos, e há quem pare por conta própria e volte a acordar de madrugada com suor. No homem, a dúvida tem outra forma: a testosterona vai ser para o resto da vida?

Essa é uma das dúvidas mais frequentes nas consultas de acompanhamento, e a resposta das diretrizes atuais é mais tranquila do que o boato: não existe um prazo de validade igual para todos. O que existe é uma reavaliação periódica, que olha para os sintomas, para os exames e para o risco de cada pessoa naquele momento.

Abaixo, explico de onde veio a ideia dos cinco anos, até que idade a reposição pode seguir, quando e como parar e o que muda no homem.

Este artigo faz parte do guia Reposição hormonal do Dr. Rodrigo Neves. Consultório em Alto de Pinheiros, São Paulo. Livro do Dr. Rodrigo Neves sobre o tema: A Verdade Sobre a Reposição Hormonal.

Existe um tempo máximo para a reposição hormonal?

Não. A declaração de 2022 da North American Menopause Society (hoje The Menopause Society) afirma que, como muitas mulheres convivem com fogachos incômodos por muitos anos, o uso prolongado da reposição pode ser necessário, e que uma regra de parada baseada na idade não é clinicamente apropriada. O mesmo documento diz que a reposição não precisa ser suspensa de rotina aos 60 ou aos 65 anos.

A razão está na própria duração dos sintomas. O estudo SWAN, publicado no JAMA Internal Medicine em 2015, acompanhou 1.449 mulheres com fogachos e suores noturnos frequentes (os chamados sintomas vasomotores). A duração mediana desses sintomas foi de 7,4 anos, ou seja, metade das mulheres conviveu com eles por mais tempo que isso. Nas que começaram a ter fogachos ainda antes da menopausa ou no início da transição, a duração mediana passou de 11,8 anos.

Uma ressalva: quanto dura cada aplicação de um implante é outro assunto, explicado no artigo sobre quanto tempo dura o implante hormonal. Aqui, a pergunta é por quantos anos o tratamento pode continuar, seja qual for a via.

De onde veio a ideia do limite de 5 anos?

O número não nasceu de uma regra, e sim de uma lacuna de dados. O Women's Health Initiative (WHI), o maior ensaio randomizado sobre reposição hormonal (estudo em que os grupos são sorteados), testou o tratamento por 5 a 7 anos. Por isso, como registra a Menopause Society, não existem ensaios grandes sobre o uso por mais tempo.

O segundo motivo é a mama. Na mulher que tem útero e usa estrogênio associado a um progestagênio (hormônio que protege o revestimento do útero), os dados do WHI mostram que o risco de câncer de mama se torna detectável depois de 3 a 5 anos de uso. Na mulher sem útero, que usa só estrogênio, o risco não aumentou depois de 7 anos, e a própria declaração de 2022 conclui que um tempo maior de uso pode ser aceitável nesse grupo.

Na prática, os cinco anos funcionam como ponto de conversa, e não como limite. A diretriz da Endocrine Society de 2015 sugere que a decisão de continuar seja revista pelo menos uma vez por ano, buscando o menor tempo total compatível com os objetivos do tratamento e com a avaliação de risco de cada mulher. Se surgir uma condição nova no caminho, ela é conferida contra a lista do artigo sobre quem não pode fazer reposição hormonal.

Até que idade a mulher pode fazer reposição hormonal?

Aqui é preciso separar começar de continuar. Para começar, o perfil mais favorável é o da mulher com menos de 60 anos ou com até 10 anos de menopausa: é nesse grupo que, segundo a Menopause Society, os benefícios superam os riscos para tratar fogachos e prevenir perda óssea.

Para continuar, a lógica é outra. Na mulher saudável que segue com fogachos, manter a reposição depois dos 65 anos é considerado uma opção razoável, desde que haja orientação, avaliação regular de riscos e benefícios e decisão compartilhada. A declaração de 2022 também admite a reposição para prevenir fraturas em mulheres mais velhas com risco elevado, quando outros tratamentos não funcionaram ou não foram tolerados. O que ela não recomenda é manter a reposição por longo tempo com o objetivo de prevenir doença do coração ou demência.

Com o passar dos anos, ajustar o tratamento ganha peso: a menor dose eficaz e, em muitos casos, a via não oral (gel ou adesivo) ajudam a reduzir riscos. Há ainda dois casos com regra própria. Na menopausa precoce, a recomendação é manter a reposição pelo menos até a idade média da menopausa, salvo contraindicação. E o estrogênio vaginal em baixa concentração, usado para ressecamento e desconforto íntimo, pode ser considerado em qualquer idade e por tempo prolongado, se necessário.

Quando parar a reposição hormonal?

A Menopause Society resume o ponto central: a decisão sobre quanto tempo usar e quando parar deve considerar o perfil individual de risco e benefício e as preferências da própria mulher. Os motivos mais comuns para conversar sobre interromper são:

• os sintomas que motivaram o tratamento ficaram leves e a paciente quer testar a vida sem hormônio;
• apareceu uma condição nova que muda o risco, como um câncer sensível a hormônio, uma trombose ou um evento cardiovascular;
• o uso se estende além dos 65 anos, e a declaração de 2022 prevê, nesses casos, tentativas periódicas de reduzir ou suspender;
• a preferência pessoal mudou, o que já é motivo suficiente.

Dois pontos pedem planejamento antes de parar. O primeiro é o osso: a proteção da densidade óssea se perde rapidamente quando a reposição é interrompida, embora o WHI não tenha mostrado excesso de fraturas depois da suspensão. Quem tem osteopenia (perda inicial de massa óssea) ou risco de fratura precisa sair do tratamento com um plano para os ossos. O segundo é a região íntima: os fogachos tendem a melhorar com o tempo, mas o ressecamento vaginal e os sintomas urinários da menopausa tendem a piorar com a falta prolongada de estrogênio, por isso a mulher deve deixar a reposição sistêmica já com opções de tratamento local.

Parar de uma vez ou aos poucos: o que os estudos mostram

Os fogachos voltam em cerca de metade das mulheres que interrompem a reposição, segundo a Menopause Society. No próprio WHI, numa pesquisa feita 8 a 12 meses depois que o estudo foi interrompido, 55,5% das mulheres que tinham fogachos no início e usavam hormônio relataram fogachos moderados ou intensos depois de parar, contra 21,3% das que tinham fogachos e usavam placebo. Esse retorno não significa que o tratamento falhou: a falta de estrogênio continuava ali.

Sobre a forma de parar, há dois ensaios randomizados pequenos, publicados na revista Menopause em 2006 e em 2010. Os estudos que compararam parar de uma vez com reduzir aos poucos não mostraram vantagem clara de um jeito sobre o outro ao fim de um ano, e parte das mulheres voltou a usar a reposição.

A Menopause Society reconhece que faltam dados que comparem diretamente as duas formas, mas registra que os autores clínicos, em geral, orientam reduzir a dose de forma gradual. A Endocrine Society sugere decidir junto com a paciente, conforme a preferência dela. Quando a decisão é parar, a forma de retirada é combinada com a paciente: reduzir em etapas permite observar se os sintomas voltam e com que intensidade, e ajustar o plano antes que a qualidade de vida caia.

Reposição de testosterona é para sempre?

No homem, a reposição de testosterona é indicada quando há sintomas de deficiência e níveis baixos confirmados em mais de uma dosagem, segundo a diretriz da Endocrine Society de 2018. A diretriz não fixa uma data para terminar: o tratamento segue enquanto a indicação e o benefício continuam presentes. Os pontos de revisão estão nas duas diretrizes mais usadas:

• a Endocrine Society recomenda reavaliar entre 3 e 12 meses depois do início e, a partir daí, uma vez por ano, olhando sintomas, efeitos adversos, testosterona, hematócrito (a proporção de glóbulos vermelhos no sangue) e risco de próstata;
• se o hematócrito passa de 54%, a mesma diretriz orienta suspender até ele voltar a um nível seguro e retomar com dose menor;
• a American Urological Association, em 2018, orienta conversar sobre interromper entre 3 e 6 meses depois do início quando a testosterona normalizou, mas os sintomas e sinais não melhoraram;
• quem está tentando ter filhos não deve usar testosterona, porque o hormônio vindo de fora pode reduzir a produção de espermatozoides.

Há também os casos em que a testosterona baixa tem uma causa que pode ser tratada, como a obesidade ou o uso de certos remédios. A Endocrine Society destaca que cuidar dessas condições traz benefícios próprios à saúde, por isso a investigação da causa vem antes e continua durante o tratamento. Os cuidados e riscos da terapia estão no artigo sobre reposição de testosterona e segurança.

Como é feita a reavaliação da reposição hormonal

A pergunta "até quando" só tem resposta individual, e ela é refeita a cada etapa do acompanhamento. No consultório, em Alto de Pinheiros, São Paulo, a reavaliação segue um roteiro:

• Conversa clínica: como estão os sintomas que motivaram o tratamento, o sono, o humor, a vida sexual e a disposição.
• História atualizada: doenças novas, remédios novos, cirurgias e casos novos na família, porque o risco de hoje pode não ser o mesmo do início.
• Exames: hemograma (com atenção ao hematócrito no homem), glicose, colesterol e função do fígado; dosagem hormonal quando ela orienta o ajuste, como a testosterona no homem e o estradiol antes de cada reimplante no implante; além dos exames de rastreamento de mama, útero e próstata nos prazos indicados para a idade.
• Composição corporal e ossos: bioimpedância para acompanhar músculo e gordura e, quando indicada, densitometria óssea (exame que mede a massa dos ossos).
• Ajuste: manter, reduzir a dose, trocar a via ou planejar a retirada, sempre em decisão compartilhada.

O objetivo não é achar motivo para parar nem para manter a qualquer custo: é confirmar, a cada ano, que a reposição ainda faz sentido para aquela pessoa.

Perguntas frequentes

Conclusão

A reposição hormonal não tem um número de anos definido de antemão. As diretrizes atuais trocaram o limite fixo de anos por uma pergunta que se repete pelo menos uma vez por ano: os benefícios ainda superam os riscos para esta pessoa, com os sintomas, os exames e a história que ela tem hoje? Enquanto a resposta for sim, continuar é uma escolha legítima. Quando mudar, há caminhos para reduzir, trocar a via ou parar com planejamento.

O que não funciona é decidir por boato, seja o dos cinco anos, seja o de que hormônio é obrigatoriamente para sempre. A boa decisão é a reavaliada, tomada junto com o médico.